3ème étape
La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées figurent dans la liste des 30 pathologies reconnues comme Affection de Longue Durée (ALD). Elles sont cotées en ALD 15.
Cette reconnaissance permet une prise en charge à 100 % des soins, traitements ou examens en lien avec la pathologie et elle s’applique aux actes et prestations remboursables dans la limite des tarifs de la sécurité sociale :
- La prise en charge orthophonique ;
- La prise en charge par une Equipe Spécialisée Alzheimer (ESA) ;
- La prise en charge infirmière, libérale ou par un service de soins infirmiers à domicile (SSIAD) ;
- La prise en charge en hôpital de jour ;
- Les consultations médicales et les traitements médicamenteux en lien avec l’affection ;
- La prise en charge des transports à l’hôpital.
Ne sont pas concernés les dépassements d’honoraires, les forfaits, en particulier le forfait hospitalier, ainsi que les franchises médicales instituées depuis le 1er janvier 2008 et les frais médicaux liés à une autre pathologie.
C’est le médecin traitant qui en fait la demande au médecin conseil de la caisse de sécurité sociale en accord avec le patient. Une fois l’ALD 15 reconnue, la caisse d’assurance maladie retournera le volet du protocole de soins qui sera à signer par le patient. Ce volet est à conserver car il devra ensuite être présenté aux professionnels de santé qui seront consultés.
Nos conseils
Il est primordial, dès le diagnostic posé et si le médecin ne l’a pas proposé, de demander le 100% ALD15. Une fois l’ALD notifiée, il ne faut pas oublier de mettre la carte vitale à jour.
Même si la personne concernée a une ALD pour une autre maladie chronique (ex : diabète, cancer, maladies cardiaques…), il faut quand même demander en plus l’ALD pour la maladie d’Alzheimer car les soins sont remboursés à 100% uniquement pour la maladie déclarée en ALD (pour la maladie d’Alzheimer : médicaments, orthophoniste, Equipe Spécialisée Alzheimer, soins infirmiers, kinésithérapie…).
