3ème étape
La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées figurent parmi les Affections de Longue Durée (ALD) reconnues par l’Assurance maladie ; elles sont codées ALD 15.
Une Affection de Longue Durée est une maladie grave et/ou chronique nécessitant des soins répétés et comportant une thérapeutique coûteuse. Dans ce cadre, l’Assurance maladie assure une prise en charge à 100 % des soins, traitements, examens et actes en lien direct avec la pathologie, dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale.
Cette reconnaissance est importante car la maladie d’Alzheimer entraîne souvent des consultations médicales régulières, des soins spécialisés et parfois des hospitalisations. L’ALD permet ainsi de limiter les dépenses restant à charge et de ne pas faire obstacle à l’accès aux soins.
Les soins pris en charge à 100 %
Sont pris en charge lorsqu’ils sont directement liés à la maladie :
- Les consultations médicales (médecin traitant, neurologue, gériatre, psychiatre, etc.)
- Les traitements médicamenteux prescrits pour la maladie s’ils sont remboursés par la Sécurité sociale
- Les séances d’orthophonie
- Les interventions d’une Équipe Spécialisée Alzheimer (ESA)
- Les soins infirmiers à domicile ou en Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD)
- Les hospitalisations et les séances en hôpital de jour
- Les transports prescrits pour des soins hospitaliers
Ce qui reste à charge
Certaines dépenses restent à la charge du patient, même en cas de prise en charge à 100 %. Il s’agit notamment :
- Des dépassements d’honoraires
- Du forfait hospitalier en cas d’hospitalisation
- Des franchises médicales appliquées sur :
- Les boîtes de médicaments
- Les actes paramédicaux effectués par les infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues
- Le transport sanitaire
- De la participation forfaitaire appliquée sur :
- Les consultations médicales
- Les actes d’imagerie médicale
- Les analyses de biologie médicale
- Des soins sans lien avec la maladie d’Alzheimer
Démarche
La demande d’ALD est effectuée par le médecin traitant, en accord avec la personne concernée. Une fois l’ALD accordée, l’Assurance maladie adresse un protocole de soins qui doit être signé et conservé.
Il est ensuite recommandé de mettre la carte Vitale à jour, ce qui peut se faire en pharmacie, sur les bornes automatiques de l’Assurance maladie (CPAM) ou sur les bornes présentes dans certains établissements de santé.
En cas d’urgence, ou si la personne n’a pas ou plus de médecin traitant déclaré, la demande peut être réalisée par un médecin hospitalier, un médecin d’un centre de santé ou un médecin remplaçant. Cela permet d’assurer la continuité des soins en attendant qu’un nouveau médecin traitant soit trouvé et déclaré.
La reconnaissance de l’ALD est accordée pour une durée limitée. Trois mois avant son terme, le médecin établit un certificat médical de renouvellement afin que la demande soit transmise à l’Assurance maladie et que la prise en charge à 100 % se poursuive sans interruption.
Nos conseils
Nos conseils
La reconnaissance de l’ALD 15 est souvent l’une des premières étapes après l’annonce du diagnostic. Elle permet de sécuriser la prise en charge des soins, afin que la question du coût ne fasse pas obstacle aux traitements et aux accompagnements nécessaires. Cela aide à aborder plus sereinement l’organisation de la suite du parcours.
Si l’ALD n’a pas encore été évoquée, il est donc utile d’en parler avec le médecin traitant pour vérifier que la démarche est bien engagée.
Si la personne n’a pas ou plus de médecin traitant, ou si un changement est nécessaire, il est possible d’en discuter avec la consultation mémoire, qui peut orienter vers les ressources médicales du territoire. Le Dispositif d’Appui à la Coordination (DAC) ou un centre de santé peuvent ensuite accompagner concrètement la recherche d’un médecin traitant et l’organisation du suivi.
Une fois l’ALD accordée, pensez à mettre régulièrement à jour la carte Vitale (en pharmacie, en CPAM ou dans certaines structures hospitalières), afin que la prise en charge soit bien effective lors des soins.
L’obtention de l’ALD n’est pas seulement une démarche administrative : elle permet à la personne malade de poursuivre ses soins dans de bonnes conditions, et à l’aidant de réduire la charge financière et logistique liée au suivi de la maladie.
